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カウンセリング･精神療法　災害･事件の後は心のケアと言うけれど…　/　outlandos

健康 > カウンセリング･精神療法
　災害や事件が起こると、メディアを通して、心のケアが必要、とキャスターやコメンテーターが訴える。その甲斐あって、世間じゃもう、災害や事件が起こると被災者に心の問題が生じるので心のケア、みたいな条件反射が出来上がっている。何か危険な学習（条件付け）が起こっているような気がしてならない。

　災害や事件直後は、不安や心配等の不快な感情は急速に大きくなっていく。それは誰にも共通する当然の事である。そして、一定の時間が経過すると、だんだんと軽減していく。不快な感情なんてそんな風に終息していく。健康な人程、回復する力を持っている。こんなものだ。
心のケアは不必要ではないが、誰もが必要なものではない。心のケアを必要なのは、被災者の15％程度が相場ではないだろうか。反って、害毒になる事さえある。災害や事件が起こると被災者に心の問題が生じるので心のケア、みたいな認識が強くなると、誰にでも生じているはずの健康な反応であるにも関わらずそれが異常なものとして認知される。そして、健康な反応を取り除いて欲しいと望む。傍からこんな状況を見ていると、何だか変、と思う。

　災害や事件が起こって心のケア云々言う前に、災害や事件直後にどんな反応が人に起き、どんな回復経過を辿るのかを、日頃から説いていた方が、効果があるように感じる。


【PTSDの治療に役立つ本】
★EMDR―外傷記憶を処理する心理療法
★EMDR症例集
★最新心理療法―EMDR・催眠・イメージ法・TFTの臨床例

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【関連blog】
★PTSDに効果的だと言われる治療法･EMDR
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2008年6月25日(水) at 18:38　

発達障害　病名告知でのトラブル　/　outlandos

健康 > 発達障害メモ
　発達障害なんて診断名は嫌だ。
　診断名をうつ病に変えて欲しい。
　発達障害は治らないが、うつ病は治る。
　主治医が躁鬱病ですと診断したのに、
　あなたが発達障害なんて言い出すから、
　主治医が診断名を変えてしまった。

　以前、心理のセッション中の患者さんからこんな訴えがあった。

　診断名を変えても状況は変らないのだが、
　診断名が変わると本人の気持ちは変る。
　そんな訴えをしたくなるのも何となく理解出来る。
　この患者さんは告知されたショックで、不適応状態。
　診断名が窮屈で仕方がないのだろう。

　主治医からどんな病名告知を受けていたのか。
　気になって仕方がなかった。

　次のセッションに家族も同席したい、と言ってきた。
　家族は、主治医とのやり取りを録音したテープを
　聞いて欲しい、と言ってきた。
　それは、紛れもなく主治医の声。
　病名告知の時のものだった。

　発達障害です。
　うつとかと違って生まれながらの脳の障害です。
　治りません。
　能力のバランスが悪く、不器用です。
　不器用なのに人と同じ事を求めるので、失敗します。
　失敗が積み重なれば、誰でもうつになります。
　人には人の持って生まれた能力があります。
　能力が足りない人は、
　能力がある人のようになるのは無理です。
　医者になりたくても誰もが医者にはなれません。
　能力がある者しか無理です。
　社会と言うのは、そんなものです。
　私は医者になる能力を持っていました。
　でも、○○さんにも、お母さんにもありません。
　生まれ持った能力が違う。
　高望みせず、
　自分に合った人生を見つけることが大切です。

　本人も家族も主治医の話の内容に腹を立てていた。
　こんな事を言われれば、当然である。
　それに、発達障害なんて診断されたくない、
　と言う気持ちも理解出来る。

　改めて、本人と家族に診断の根拠と見通しを話した。
　勿論、治らないと言うことも伝えた。
　しかし、治らない、の後に、補える、を付け加えて。

　本人の頭の中には、
　主治医とのやり取りが残っているようだった。
　しかし、治らないが他の能力で補えると言うことで、
　家族には少しだけ見通し（希望）が持てたようだ。

　発達障害への馴染みが薄いと、
　見通しが持てなくて失敗する。
　発達障害の専門家になる為には、
　この手の失敗は付き物なんだろう。
　私もよく失敗をしたものだ。

　当然の事ながら、主治医に
　この件についてのフィードバックをしておいた。

┏【お薦め本】━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
★成人期のADHD―病理と治療
★「わかっているのにできない」脳〈1〉エイメン博士が教えてくれるADDの脳の仕組み
★「わかっているのにできない」脳〈2〉エイメン博士が教えてくれるタイプ別ADD対処法
★ADHDの臨床　―21世紀からのアプロ−チ　現代のエスプリ (No.414)
★自閉っ子、こういう風にできてます!
★発達障害の心理臨床―子どもと家族を支える療育支援と心理臨床的援助
★友達ができにくい子どもたち―社会性の発達と援助法
★発達障害児者の問題行動―その理解と対応マニュアル
★アスペルガー症候群と学習障害―ここまでわかった子どもの心と脳
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★あなたがあなたであるために―自分らしく生きるためのアスペルガー症候群ガイド
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2008年6月23日(月) at 20:07　

発達障害　症状の回復の度合は調子が悪かった時と比べなければ分からない　/　outlandos

健康 > 発達障害メモ
　治療を開始して明らかに調子が良くなってきたように見えるケースがいる。それは本人と家族を除いた誰もが認める事実である。しかし、本人と家族は否定する。特に家族は、調子が悪くて困ります、調子が悪いのは今受けている医療サービスの質が悪いのではないか、医療サービスを受けるのを止めよう、と言い出す始末。

　何でこんな事が生じるのだろうか???

　それは、周囲が調子の悪い時と現状を比べているのに対して、本人と家族は絶好調だった時やこうありたいと言う理想像と現状を比べているから。比べる対象の違いがこうした見方の違いを生じさせる。

　症状の回復の度合は調子が一番悪かった時と比べなければ分からない。ここがこれだけ改善したと実感する事が大切。改善していると言う実感が持てることで、これからも頑張ろうと思える。絶好調だった時や理想像と比べてもどの位改善しているかなんて分からない。分かるのはどれだけ望みに追いつけていないかと言う事だけ。治療意欲にも支障が出る。これだけ頑張っても駄目、と言う意識が根付き、先の見通しが持てなくなって来る。その内に自分は頑張っているのに周囲が悪い、と信じ込み、他罰化する。

　絶好調だった時や理想像と比べる本人や家族に、症状の回復の度合は調子が一番悪かった時と比べなければ分からない。こう説明すると、悪い時と比べてよくなっているのは当然だ、と返って来る。治療と言うものは、絶好調の状態にする事や理想像に近づけると言う事ではない、とその度に思う。

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2008年6月10日(火) at 23:21　

ADHD（注意欠陥多動性障害）　注意欠陥（不注意）って何だ　/　outlandos

健康 > ADHD（注意欠陥多動性障害）
　ADHD（注意欠陥多動性障害）について話をしている時に気付いた事がある。

　注意欠陥多動性障害の注意欠陥（不注意）症状を勘違いしている人が意外に多いのだ。専門家と称す人も、診断された人も、サポーターも、注意欠陥（不注意）をボーっとしている事だと勘違いしている人が多いのだ。

　注意欠陥（不注意）は二つの症状をさしている。一つは、一つの事に集中し過ぎて周囲の状況の把握が出来なくなってしまうこと。もう一つは、被転動性の高さ。つまり、他の新しい刺激が入ってくるとそちらの刺激に容易に気をとられてしまうことである。

　一般向けのADHDの解説本にもDSM-�犬里茲Δ平巴粘霆爐�載せられていることが多いが、実際のところ素人には理解がしにくい。しかし、注意欠陥（不注意）を上記のような理解で捉えると、ADHDと言う障害がより理解し易くなるのではないかと思うのである。

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2008年5月27日(火) at 22:28　

発達障害　非定型うつ病と辺縁系型ADD　/　outlandos

健康 > 発達障害メモ
　診断基準を見た時に、何だかエイメン博士が提唱している辺縁系型ADDに良く似ているなぁ、と思う事が多々ある。まぁ、うつと辺縁系型ADDは、脳の同じ部位が過覚醒するのだから同じあっても不思議ではないのだが…

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　非定型うつ病は、憂うつな気分だが好きな事･興味のある事に対しては意欲が湧く。一方で、嫌な事に対してはやる気が起こらない。自他共に、怠け者、我侭病、と評価を下してしまう事が多々ある疾患である。
　近年、増加傾向にあり、このままでいくと、うつの診断の枠組みが不鮮明になっていく可能性が高い。
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　私が引っかかるのは、好きな事･興味のある事に対しては意欲が湧く、嫌な事に対してはやる気が起こらない、と言う興味･関心に志向性の問題。また、不適応状態で症状が問題化すると言う環境因の関与が大きいところ。そんなところに、非定型うつ病は実は辺縁系型ADDではないかと物凄く強く感じるところである。実際、これらは軽度発達障害者にはよく見られる症状である。また、既往歴を詳しく聞いていくと、心身のいずれかに発達の障害が出てくることも多い。リタリンの効果が良く現れたりもしていた。あくまでも、経験から何となく感じることですが…。

　ただ、エイメン博士の提唱する画像から分類した6つのタイプのADD自体、非常に新しい考え方で学会では興味関心が向けられていないのが実情である。その為、非定型うつではなく辺縁系型ADDなんて主張しようものなら臨床家とのセンスを疑われかねない。しかし、経験豊富な治療者達は、自らの臨床経験と合致する事が追い事から、エイメン博士のユニークな着想を興味深く捉えている。

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2008年5月19日(月) at 22:47　

発達障害　サメガメ、何も考えずに没頭出来ると評判のゲーム　/　outlandos

健康 > 発達障害メモ
　数人の成人期の発達障害の人達に紹介したところ、意外に人気だったのが、『サメガメ(same game)』と呼ばれるゲーム。無茶苦茶消す人、高得点狙いの人、全部消そうとする人と色々いらっしゃって、色々な楽しみ方があるようです。

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
サメガメとは、
　ゲームのルールは簡単で、上下左右に隣り合っている同じ色の駒を消していき、消せる駒が無くなった所で終わりになります。一度に沢山の駒を消すとそれだけ得点が高くなると言う単純なものです。
　ゲームはフリーソフトのものが大半で、検索してダウンロードすれば簡単に手に入れることが出来ます。
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　マウスの使い方も簡単なので、知的能力が低くても遊ぶ事が出来ます。また、ゲームに要する時間はそれ程長くないので、集中が続かない人も楽しめます。単純なので何も考えずに没頭出来ると評判です。

　興味がある方はお試しあれ。

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2008年4月18日(金) at 23:48　

発達障害　失敗経験の積み重ねと適正な支援　/　outlandos

健康 > 発達障害メモ
　見通しとは、物事の全体の状況（全体構造）を把握し、洞察力を用いて様々な課題を処理していく能力のことである。洞察力も然ることながら全体の状況を把握出来るかが生命線となってくる。全体の状況を否定的にしか捉えられない習慣が身についていると、いつも悪い見通しばかりと言うことになってしまう。

　発達障害の人は、どうせそんなことをやっても無駄、自分は上手く行かない、と言う支援に対する見通しの暗さや無力感を持っていることが多い。十分に出来ることですら出来ないと言う見通しを持ってしまい、取り組もうとしない。発達障害者だから見通しの暗さや無力感を抱く訳ではない。こんな環境にどっぷりと浸かっていれば、誰も次第に見通しが暗く、無力感で満たされるようになっていく。こうしたものは、失敗経験の積み重ねで強化される。失敗経験が多ければ多いほど、強固なものになる。周囲に気付かれないで支援が遅れた発達障害者程、対応の拙さから失敗経験が増える。

　その為、発達障害者の支援を考える時、見通しの暗さや無力感をどのように扱うかを考えていかなくてはならない。適切な方法を用いれば上手くいく経験、自分にも何とか出来たと言う経験をしてもらうことが大切なのだ。しかし、言葉で言う程簡単なものではない。そうは簡単にいかない。失敗するパターンとしては、ハイリスク、ハイリターン的な発想で大きなことへの挑戦。早く自信を付けたいと言うのは分かるけど、更に自信を失ってしまうことも多い。

　支援する際、計画性とタイミングが重要となってくる。計画の速度がゆっくり過ぎたら焦ってハイリスク、ハイリターン的な発想が生じる。速過ぎると躓きが増える。如何に程よいタイミングを見極めるか、それが問題だ。

　以前、発達障害者を支援する専門家に計画性とタイミングの見極めが重要です、と話した時、誰にでも出来る計画性とタイミングの見極めのコツを教えて下さい、と言われたことがある。こればかりは発達障害者とのコミュニケーションを増やして見極めていかないと難しい、事例を通して学んで下さい、と返した。コツを教わったからと言ってそんなに簡単に出来るものではないと思う。


【役立つ本】
　★自閉症/アスペルガー症候群 RDI「対人関係発達指導法」―対人関係のパズルを解く発達支援プログラム
　★軽度発達障害児のためのSST事例集
　★発達障害のある子の困り感に寄り添う支援 (学研のヒューマンケアブックス)
　★脳科学と発達障害―ここまでわかったそのメカニズム (シリーズCura)
　★子ども虐待という第四の発達障害 (学研のヒューマンケアブックス)
2008年4月14日(月) at 23:06　

発達障害　介護･福祉サービスを提供する側への支援　/　outlandos

健康 > 発達障害メモ
　最近、発達障害者が介護福祉サービスを受ける機会が増えている。サービスを提供する側は何の気なしに受ける。そして、受けてみたものの関わり方が分からずに四苦八苦と言う事が多い。ああ困った、って感覚で、書店に溢れる発達障害の入門書を呼んでもよく判らないことばかり。専門書に書いてあることを関わっている発達障害者に当てはめていくのも一苦労だったりする。発達障害者に馴染みの薄い人であったら、極当たり前の事だ。

　さて、そんな時どうしたらいいのか。

　発達障害に詳しい専門家に、抱えている問題について具体的に相談し対処法を学ぶ。これが出来るか否かで、サービスを提供する側の対処能力が変わってくる。事例を通して学んだ方が、対応技術が定着し易い。

　私は、発達障害者が心理療法を受けに来た時、付き添って来たヘルパーさんにも連携･情報収集と言う名目で時間を割くようにしている。そして、抱えている問題について具体的に対処法を提示している。また、ケア会議に呼ばれた時には、抱えている問題について具体的に対処法を提示している。

　サービスを提供する側にちょっとした時間で良いから相談出来るところがあると言うのは大切だ。明らかに対処能力が変わってくる。そして、対処能力が向上してくるのが分かると、関り易さを実感するようになる。

　ただ、何処がこんな相談に乗ってくれるのか、となると…。大学のカウンセリング･センターで受けてくれるところもあるし、医療機関で相談に乗ってくれるところもある（但し、料金が発生する場合もあり）。何処が良いのかはよく分からないので、口コミを頼るのが無難かもしれない。


【役立つ本】
　★自閉症/アスペルガー症候群 RDI「対人関係発達指導法」―対人関係のパズルを解く発達支援プログラム
　★軽度発達障害児のためのSST事例集
　★発達障害のある子の困り感に寄り添う支援 (学研のヒューマンケアブックス)
　★脳科学と発達障害―ここまでわかったそのメカニズム (シリーズCura)
　★子ども虐待という第四の発達障害 (学研のヒューマンケアブックス)
2008年4月3日(木) at 23:01　

カウンセリング･精神療法　通院精神療法に要する時間の目安　/　outlandos

健康 > カウンセリング･精神療法
　今回の保険点数の改定は、精神療法の適正化と評価の充実と言う事（医療の質）に重点を置いたようで、通院精神療法は診察に5分以上要した場合に算定して下さい、と言う事になるらしい。提供される診察の内容のモデルも提示されている。

┏【提供される診察】━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
　��問診し、患者の訴えを総括する。
　��医学的判断等の説明。
　��これまでの治療経過を踏まえた療養上の注意等の説明･指導。
　��患者の潜在的な疑問や不安等を汲み取る取り組み。
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　精神科医は、�　銑い砲弔い憧擬圓�ら聴取事項や診察所見の要点をカルテに記載していく事が必要になってくる。これをするのに5分以上は掛かるだろうと言うことで、通院精神療法は診察に5分以上と言う目安になった。実際、示された通りに実行すると、大変な時間が掛かってしまう。出来れば5分で切り上げたい精神科医と話を長く聞いて欲しい患者の鬩ぎ合いが起こりそうだ。

　通院精神療法は診察に5分以上、と目安が示された事で、患者から5分も診てもらってない（5分未満なのに通院精神療法代を請求されている）と言うクレームが出て来るのでは、と心配する現場もあり、対策を練っているようです。さぁ、どんな対策をするか、各医療機関の対策が楽しみです。


【役に立つ本】
★追補 精神科診断面接のコツ
★対話の技―資質により添う心理援助
★カウンセリングを語る〈上〉
★カウンセリングを語る〈下〉
★自信をもてないあなたへ―自分でできる認知行動療法
★論理療法による三分間セラピー―考え方しだいで、悩みが消える
★RESOLVE 自分を変える最新心理テクニック―神経言語プログラミングの新たな展開
★子どもと若者のための認知行動療法ワークブック―上手に考え、気分はスッキリ
★やさしいフォーカシング―自分でできるこころの処方
2008年3月31日(月) at 07:12　

カウンセリング･精神療法　本音って一体　/　outlandos

健康 > カウンセリング･精神療法
　何かを提案する。すると、患者さんは乗り気でなさそう。でも、患者さんはその提案に賛同する。こんな場面と言うのは意外と多くある精神科の風景だ。こんな場面になると、患者さんの本を聞き出して判断しないといけない、と主張する医療スタッフがいる。そして、私が本音を聞きだします、なんて言い出す。本当は提案には賛同したくない、と患者さんが望んでいるといわんばかりに。そして、患者さんが、本当は賛同したくなかった、と言う。すると、無理に賛同させてはいけないのでは、と本音を聞き出したと思っているスタッフは言う

　こうして聞き出された本音は、果たして本当に本音なのか。

　本音と言うのは一つではない。色んな思いが混ざり合っている。場面場面で変ることさえある。よくあるケースだが、相反する気持ちがせめぎあっていたりすることだってある。意思表示したこともしなかったこともどちらも本当の思いってことは日常茶飯事。意思表示しなかった部分を聞き出し、それが本音であると言うのは些か乱暴な結論に見える。従って、本音の一部と考えた方がいいかもしれない。人間の思いってそんなに白か黒かって具合に割り切れるものではない。一部だけ取り出してきて、それが本音ですと言われても困る｡それは本音ではない。

　少なくともトレーニングを受けた専門家は、本音と言うのは色々な思いが混ざり合って成り立っている事を知っている。そんな訳で、色々と話を聞きながらその辺りを把握していくのだ。なるべく、特定の本音だけを引き出させないように注意しながら。


【役に立つ本】
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2008年3月28日(金) at 07:07